Planos de Saúde no Brasil: Panorama Atual, Preços, Reclamações e Estratégias de Gestão das Operadoras em 2025

O mercado de planos de saúde no Brasil é um dos mais relevantes da área da saúde suplementar, com mais de 51 milhões de beneficiários em planos médicos e cerca de 30 milhões em planos odontológicos. O setor movimenta mais de R$ 280 bilhões por ano, representando um segmento em constante crescimento. Os tipos mais comuns são os planos individuais/familiares, os planos empresariais e os planos por adesão. Cada modalidade possui regras específicas: os individuais têm reajustes controlados pela ANS, mas valores geralmente mais altos; os empresariais costumam oferecer melhor custo-benefício, porém podem ser cancelados com mais facilidade; já os por adesão são voltados para categorias profissionais, como sindicatos e conselhos de classe, e têm contratos coletivos com regras próprias.

Um dos pontos que ainda gera dúvidas entre os beneficiários é o período de carência, que representa o tempo mínimo exigido para utilizar certos serviços após a contratação do plano. A carência varia conforme o tipo de atendimento: 24 horas para urgência e emergência, até 180 dias para consultas e exames simples, e até 300 dias para parto. Já doenças preexistentes podem ter cobertura parcial por até dois anos. Além disso, as reclamações mais frequentes dos consumidores continuam girando em torno de reajustes abusivos, demora nas autorizações, negativa de cobertura e restrições na rede credenciada.

Por outro lado, as operadoras de saúde têm investido cada vez mais em inovações na gestão dos clientes. Entre as estratégias adotadas estão a digitalização de serviços, como carteirinha virtual e agendamento por aplicativo; o uso de inteligência artificial para monitoramento de doenças e prevenção; além da expansão da telemedicina, que já faz parte da cobertura obrigatória. A atenção primária à saúde (APS) também ganhou força, com o objetivo de oferecer um cuidado contínuo e evitar complicações clínicas. A ANS também tem incorporado novas coberturas obrigatórias, como terapias para autismo, medicamentos de alto custo e procedimentos minimamente invasivos, garantindo uma maior abrangência dos serviços prestados.

Panorama Atual dos Planos de Saúde no Brasil (2025)

1. Tipos de planos disponíveis

• Individual/Familiar

• Empresarial

• Por Adesão
  Cada tipo tem regras e benefícios distintos, especialmente sobre reajustes e cancelamentos.

• 2. Tendência de preços

• Reajustes continuam sendo um desafio.

• Empresariais oferecem melhor custo-benefício.

• Planos individuais seguem com reajustes regulados pela ANS.

• 3. Período de carência

• O tempo de espera para usar certos serviços é uma das maiores dúvidas dos clientes.
  Prazos máximos permitidos por lei:

• Urgência/Emergência: 24h

• Consultas e exames simples: até 180 dias

• Parto a termo: até 300 dias

• Doenças e lesões preexistentes: até 2 anos (cobertura parcial temporária)

• 4. Quanto movimenta o mercado de planos de saúde?

• O setor de saúde suplementar movimenta mais de R$ 280 bilhões por ano no Brasil, segundo dados recentes da ANS.

• São mais de 51 milhões de beneficiários de planos médicos e 30 milhões com planos odontológicos.

• É um dos setores que mais cresce em meio ao envelhecimento da população e à busca por atendimento de maior qualidade.

• 5. Reclamações mais comuns

• Reajustes abusivos

• Cancelamentos unilaterais (em planos empresariais)

• Demora na autorização de procedimentos

• Falta de especialistas em algumas regiões

• 6. Novas coberturas obrigatórias pela ANS (últimas atualizações):

• Terapias para autismo e TEA (como ABA)

• Telemedicina passou a integrar a cobertura obrigatória

• Tratamentos orais para câncer

• Cirurgias minimamente invasivas com robótica (em alguns casos)

• Novos medicamentos de alto custo incorporados à lista de coberturas obrigatórias
  Essas atualizações reforçam a necessidade de uma boa leitura do contrato e apoio de um corretor capacitado.

• 7. Como as operadoras estão inovando na gestão dos clientes?

•  Aplicativos com agendamento, reembolso e carteirinha digital

•  Inteligência Artificial para prevenção de doenças

•  Telemedicina 24h e atendimento por equipe multidisciplinar

•  Programas de acompanhamento de doenças crônicas

•  Foco em atenção primária à saúde (APS)

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